廖某，女，32岁，主诉：停经35天，下腹坠痛伴腰酸5天。病史：平素月经欠规则，初潮14岁，周期1-3个月，经期5天，经量时多时少。8个月前因不孕症在我院门诊就诊，予中药调理月经周期，B超监测排卵。20天前B超见优势卵泡。5天前无明显诱因出现下腹坠胀感，隐痛，无肛门坠胀感，腰酸不适，无阴道流血，无恶心呕吐，纳眠一般，小便稍多，清，大便正常，舌淡，边有齿印，苔白，脉沉细。就诊后抽血查孕酮值 13.24 ng/mL；血 β- HCG 值 256.12 mIU/mL。B超提示子宫内膜增厚，宫内未见孕囊，双侧附件未见明显包块。

诊断：胎动不安。

辩证：脾肾两虚。

处方：菟丝子20g，桑寄生30g，杜仲10g，山萸肉10g，续断15g，白术15g，淮山15g，党参15g，白芍10g，当归8g，陈皮6g，炙甘草5g，5剂，水煎服。

6天后二诊：诉腹痛缓解，仍有腰酸不适，有少量褐色分泌物，无恶寒发热，纳眠一般，夜尿多，大便正常。舌淡，边有齿印，苔薄白，脉沉细。抽血查孕酮值 16.24 ng/mL；血 β- HCG 值 1864.5 mIU/mL。上药加覆盆子10g，仙鹤草10g，服5剂。

服药后三诊：无阴道流血，无腰酸，偶有下腹隐痛，无肛门坠胀感，晨起有恶心欲吐，纳眠一般，小便正常，大便烂。舌淡胖，苔白，脉沉细滑。抽血查孕酮值17.02 ng/mL；血 β- HCG 值 9563.0 mIU/mL。B超提示宫内早孕5周。上方将白芍改熟地15g，西药加地屈孕酮10mg bid口服，2次/日。孕12周在外院行NT正常，后顺产1女婴。

按：本病例中患者既往月经不规则，不孕，孕后出现腰酸腹痛等一派肾虚之象，属于中医胎漏、胎动不安范畴。肾藏精为先天之本，脾生化气血为后天之本，肾精足则胎元固，脾气旺则胎有所载。《景岳全书》曰：“妇人肾以系胞，而腰为肾之府，故胎妊之妇，最虑腰酸，痛甚则坠，不可不防。”故治疗原则为补肾健脾，固冲安胎。给予中药寿胎丸加四君子汤为基础方加减。二诊后患者出现阴道出血，夜尿多，加用覆盆子可以益肾固冲，仙鹤草补虚止血。监测血孕酮及β- HCG 值，及时行B超了解孕囊是否在宫内，以明确胎可不可安。明确宫内妊娠后根据患者孕酮值偏低，可以给予补充孕酮对症处理。一般中药服至症状完全消失后一周方可停用。