患者杨某,女,40岁

初诊：2017年9月13日

主诉：IVF-ET失败后，调理

现病史:患者平素月经规律,经期6天,周期26-27天,量中，色暗红，血-），痛经（+），腰酸（-），乳胀（-）。患者因发现输卵管阻塞，行IVF- ET。于2017-8-22行胚胎移植1枚，未成功。自诉18/8查子宫附件彩超示内膜厚7mm。现余冻胚2枚。

G4P1A3 （2004年顺产1胎，人流2次，2017年8月生化妊娠1次）

Lmp:2017-09-06，6天净，量偏少，色黑。

刻诊：纳眠差，多梦（取卵后更明显）。大便1-2次/天，质烂，小便调，舌红苔薄黄，脉弦细。

建议：中药调理2个月后再移植；中医预培其损。

诊断：孕早期自然流产脾肾不足

处方：毓麟珠加减

当归10g,党参20g，白术15g，茯苓20g,炙甘草6g,菟丝子20g

巴戟天15g,枸杞子15g,何首乌10g,黄芪15g,酒萸肉15g,山药30g

,共20剂。

中成药：助孕丸 12g qd po，10瓶。

二诊：2017年10月11日

Lmp:2017-10-07，至今未净，色暗黑，量少，余（-）。现服雌二醇片（2# BID），纳眠较前佳，偶口干口苦；小便调，大便日1-2次，质烂，矢气多；舌暗红，苔薄白，脉弦细。

处方：归肾丸加减

菟丝子20g，当归10g,枸杞子15g,酒萸肉15g,巴戟天15g,熟地黄15g

山药20g,茯苓20g,党参20g,黄芪20g,白术15g,香附10g,共10剂。

前七天加紫河车10g炖肉汤

中成药：滋肾育胎丸，1袋 tid po，5瓶；六味地黄丸，8粒tid po，瓶。

三诊：2017年10月30日

29/10于外院行胚胎移植2枚。Lmp:2017-10-07，自觉口苦，纳可，眠早醒，大便先干后溏，小便调，眼哆多。舌红，苔白略腻，脉沉细。

医嘱：休息，禁房事，定期检查

处方：

菟丝子20g，桑寄生15g，续断15g，杜仲15g，党参20g，白术15

酒萸肉15g，白芍15g，女贞子15g，墨旱莲15g，山药15g,龟甲15g （先煎），石斛10g，共7剂。

中成药：滋肾育胎丸，1袋 qd  po，5瓶，早上服用；助孕丸 12g qd po，10瓶。

四诊：2017年11月6日

胚胎移植后8天，现外院予芬吗通口服、肌注HCG针1000U（q3d），刻诊：现自觉易疲倦，心慌，干呕不适，近几日腹泻明显（饭后腹泻水样便），眠可。舌暗红，苔薄白，脉细滑。

处方：

菟丝子20g,桑寄生15g,续断15g,益智15g,党参20g,白术15g,

酒萸肉15g,莲子15g,橘红10g,紫苏15g,黄芪20g,茯苓15g,共7剂中成药： 滋肾育胎丸、保济丸、加味藿香正气丸。

五诊：2017年11月13日

胚胎移植后半月余。

外院予口服芬吗通、肌注黄体酮20mg。

刻诊：小腹坠胀，腹泻较前好转，现腰酸，疲乏，反酸，纳眠一般，口干口苦。舌暗红，苔薄黄，脉细滑。

辅助检查：外院查HCG:806.4，P：21.32 ng/ml，E2：960.7。

处方：

菟丝子20g,桑寄生15g,续断15g,益智15g,党参20g,白术15g

酒萸肉15g,芡实15g,橘红10g,紫苏梗15g,黄芪15g,茯苓15g,共7剂.

中成药：滋肾育胎丸，1袋 tid po；补中益气颗粒，1袋，bid，po，3盒。

六诊：2018年2月9日

孕17+周，双胎。

刻诊：患者感冒、鼻塞、咽痒，咳嗽，日轻夜重，干咳，无发热，腰酸，大便偏粘，自觉腹部有紧绷感；舌红苔黄，脉弦细滑。

1/12外院彩超：单卵双活胎，均可见胎心，孕7+W。

24/11外院查β-HCG:35498IU/L，P：50.57 ng/ml，E2：1428pmol/ml。

诊断：中期妊娠肝肾不足

处方：菟丝子20g,桑寄生15g,续断10g,杜仲15g,太子参15g,白术15g,酒萸肉15g,女贞子15g,黄芩15g,黄芪20g,益智15,g覆盆子15g

,共14剂。

七诊：2018年2月23日

孕19+周，双胎。

刻诊：现已缓解，仍有鼻塞、少量清涕，干咳，纳差，眠一般，大便质稀，日2次。舌暗红，苔薄黄，脉细滑。

辅助检查：25/12外院NT：孕11+w，未见异常。

17/2省妇幼B超：双胎，脐动脉血流正常范围，前置胎盘状态。

医嘱：畅情志，禁房事。定期产检。

处方：菟丝子20g,桑寄生15g,续断10g,杜仲15g,太子参15g,山药30g,酒萸肉15g,女贞子15g,北沙参15g,黄芩15g,益智15g,覆盆子15g,共14剂。

八诊：2018年3月30日

孕24+周，双胎。

刻诊：腹部紧绷，坠胀感，头晕乏力，腰酸背痛，无恶心呕吐，纳可，眠一般，醒后难入睡，大便稀，2-3次/天，小便调。舌暗红，有淤点，苔薄白，脉弦数滑。

辅助检查：2018-03-23彩超：宫内妊娠，双活胎；胎盘低置状态。

诊断：1.中期妊娠 2.胎盘低置状态

处方：菟丝子20g,桑寄生15,续断15g,杜仲15g,党参20g,白术15g

酒萸肉15g,广升麻10g,覆盆子15g,益智15g,黄芪60g,炙甘草10g,14剂。

九诊：2018-4-13

孕26+周，双胎。

刻诊：无阴道流血，无腹痛，腰酸，易疲倦，纳一般，眠可，二便调。舌红质嫩，苔薄黄，脉滑。

辅助检查：2018-04-10省妇幼彩超：宫内双活胎，胎盘下缘距宫颈约24mm。

诊断：中期妊娠

处方：菟丝子20g，桑寄生15g,续断15g,杜仲15g,党参20g,白术15g

酒萸肉15g,白芍15g,覆盆子15g,益智15g,黄芩片10g,黄芪30g,14剂。

随访患者：

2018年6月20日孕36+周剖宫产双活胎。