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消渴病痹症(糖尿病周围神经病变)中医护理方案

发布时间:2016-08-19 00:00:00    供稿: admin    
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消渴病痹症(糖尿病周围神经病变)中医护理方案

(试 行)

一、常见证候要点

(一)气虚血瘀证:肢体麻木,如有蚁行感,肢末时痛,多呈刺痛,下肢为主,入夜痛甚;气短乏力,神疲倦怠,自汗畏风,易于感冒,舌质淡暗,或有瘀点,苔薄白。

(二)阴虚血瘀证:肢体麻木,腿足挛急,酸胀疼痛,或小腿抽搐,夜间为甚,或灼热疼痛,五心烦热,失眠多梦,皮肤干燥,腰膝酸软,头晕耳鸣;口干不欲饮,便秘,舌质嫩红或淡红,苔花剥少津。

(三)寒凝血瘀证:肢体麻木不仁,四末冷痛,得温痛减,遇寒痛增,下肢为著,入夜更甚;神疲乏力,畏寒怕冷,尿清便溏,或尿少浮肿,舌质淡暗或有瘀点,苔白滑。

(四)痰瘀阻络证:肢体麻木不止,常有定处,足如踩棉,肢体困倦,头重如裹,昏蒙不清,体多肥胖,口粘乏味,胸闷纳呆,腹胀不适,大便粘滞。舌质紫暗,舌体胖大有齿痕,苔白厚腻。

(五)肝肾亏虚证:肢体痿软无力,肌肉萎缩,甚者萎废不用,腰膝酸软,阳痿不举,骨松齿摇,头晕耳鸣,舌质淡,少苔或无苔。

二、常见症状/证候施护

(一)肢体麻木、挛急、疼痛

1.观察四肢末端皮肤颜色、温度的变化、有无破溃及足背动脉搏动情况。

2.观察疼痛发作的时间、性质、程度。

3.注意肢体及足部保暖,做好足部护理,预防足部溃疡及压疮的发生。

4.遵医嘱气压式血液循环驱动治疗。

5.遵医嘱耳穴贴压,取内分泌、脾、腰、足等穴。

6.遵医嘱足部中药泡洗,药液温度3840℃,防止烫伤。

7.遵医嘱双下肢穴位按摩,取足三里、地机、太溪、涌泉等穴。

8.遵医嘱穴位贴敷,取涌泉等穴。

9.遵医嘱中药离子导入,取足三里、地机、太溪、涌泉等穴。

10.遵医嘱艾灸,取地机、委中等穴。

(二)肢体痿软无力

1.起居有时,避免劳累,卧床休息为主。

2.根据病情指导并协助功能锻炼,防止肌肉萎缩。病情稳定后适量运动,循序渐进。

3.注意安全,做好预防措施防止跌倒。

4.遵医嘱艾灸,取气海、关元、足三里、三阴交等穴。

5.遵医嘱穴位贴敷,取肾俞、脾俞、足三里等穴。

(三)腰膝酸软

1.遵医嘱监测血糖,观察有无低血糖发生。

2.遵医嘱艾灸,取肾俞、神阙、气海、关元、三阴交等穴。

3.遵医嘱穴位按摩,取气海、关元、委中、涌泉等穴。

4.遵医嘱耳穴贴压,取皮质下、内分泌、脾、胰等穴。

三、中医特色治疗护理

(一)药物治疗

1.内服中药:活血化瘀类药一般饭后服;气虚血瘀、寒凝血瘀者偏热服;痰瘀阻络者宜温凉服;肝肾亏虚者宜温服(其他详见附录1)。

2.注射用药(详见附录1

(二)特色技术

1.中药泡洗:适用于下肢麻木、发凉、疼痛者,遵医嘱选用活血通络止痛制剂。水温以3840℃为宜,时间1520分钟,严防烫伤(其他详见附录2)。

2.穴位按摩(详见附录2)。

3.耳穴贴压(详见附录2)。

4.中药离子导入(详见附录2)。

5.艾灸(详见附录2)。

6.穴位贴敷:首次贴敷2小时左右即可,以后每日1次,每次保留4小时,1014天为一疗程(其他详见附录2)。

四.健康指导

(一)生活起居

1.顺应四时及时增减衣物,慎起居、避风寒。

2.避免劳累,戒烟限酒。

3.教育患者及其家属重视足部自查及保护。每天自查内容:观察双足l2次,注意足部皮肤颜色、温度改变;检查趾间、趾甲、足底皮肤有无水肿、鸡眼、红肿、甲沟炎、溃疡、坏死等;评估足部感觉减退、麻木、刺痛的程度;足背动脉搏动有无减弱、皮肤是否干燥等。

4.促进足部血液循环:经常按摩足部;每天进行适度运动,如散步、起坐等,以促进血液循环;冬天注意保暖,避免使用热水袋、电热器等直接暖足,谨防烫伤皮肤而引起感染。

5.选择宽松的鞋袜,大小适中,鞋子轻巧,鞋底较厚而鞋内较柔软,透气良好,不建议穿皮鞋;袜子以弹性好,透气及散热性好的棉毛质地为佳。

6.保持足部清洁,避免感染,勤换鞋袜。每日用中性皂水或温水泡脚,水温3840℃(用水温计试水温,勿直接用脚试温),时间1520分钟,洗净后用清洁、柔软的毛巾轻轻擦干,尤其注意擦干趾间;干燥皮肤可以使用油膏类护肤品。趾甲修剪不宜过短,不随意自行剔除胼胝。

7.预防外伤:指导患者不要赤脚或穿拖鞋走路,以防扎伤;穿鞋前先检查鞋内有无异物或异常;足部疾患应及时治疗。

8.定期足部穴位按摩,取足三里、三阴交、地机、涌泉等穴。

(二)饮食指导

1.气虚血瘀证:宜食益气活血的食品,如山药等。

2.阴虚血瘀证:宜食滋阴化瘀的食品,如百合、银耳、黑木耳、黑芝麻等。

3.寒凝血瘀证:宜食温经通络的食品,如肉桂、茴香、花椒等。

4.痰瘀阻络证:宜食化痰活血的食品。如山楂、陈皮、金橘等。

5.肝肾亏虚证:宜食滋补肝肾的食品,如枸杞子、甲鱼、老鸭、银耳等。

6.肢体萎软者,宜食补中益气类的食品,如山药、鱼肉、香菇等。

7.腰膝酸软者,适当食用枸杞、黑豆等固肾之品。

(三)情志调理

1.多与患者沟通,鼓励患者表达内心感受,使患者增强战胜疾病的信心。

2.组织形式多样、寓教于乐的病友活动,开展同伴支持教育,介绍成功的病例,鼓励参与社会活动。

3.听舒缓的音乐以转移对疾病的注意力。

(四)康复指导

1.制定切合实际的运动计划,根据病情选择合适的有氧运动方式,如太极拳、八段锦、散步、游泳等。做到定时,量力而行,循序渐进,持之以恒。空腹不宜运动,运动时随身携带糖果,血糖<5.5mmol/L时运动前需适量补充含糖食物,如饼干、面包等。运动要确保安全,安全运动强度的简易计算法:运动后心率(次/分钟)=170-年龄(次/分钟)。

2.运动选择在饭后1小时(第1口饭记时)左右,运动时间为每周至少150分钟,一周运动5天,每次30分钟,运动后以周身发热、微微出汗、精神愉悦为宜。

3.指导肢体麻木患者主动活动,防止局部受压;肢体萎缩或无力者,协助正确的体位移动。使肢体处于功能位,防止足下垂,并进行肌肉按摩,防止肌肉进一步萎缩。

4.血糖>16.7mmol/L,肢体痿软无力严重,合并糖尿病急性代谢并发症以及合并各种心、肾等器官严重慢性并发症者暂不宜运动。

5.糖尿病神经或血管病变有足部麻木、发凉等不适者可每天做5分钟足部操,注意足部保暖。足部操具体动作:动作一:平卧,患肢伸直抬高45°,足趾作背伸跖屈;动作二:平卧,患肢伸直抬高45°,踝关节作伸屈活动;动作三:平卧,患侧靠床边,患肢伸直抬高45°并维持12分钟,再垂于床边12分钟。

6.八段锦的“两手攀足固腰肾”法

松静站立,两足平开,与肩同宽。两臂平举自体侧缓缓抬起至头顶上方转掌心朝上,向上作托举。稍停顿,两腿绷直,以腰为轴,身体前俯,双手顺势攀足,稍作停顿,将身体缓缓直起,双手顺势起于头顶之上,两臂伸直,掌心向前,再自身体两侧缓缓下落于体侧。

五、护理难点

老年患者缺乏自我足部护理能力

解决思路:

1.老年患者以少文字、大图片、反复强化等健康教育方式,提高患者依从性。

2.对与子女同住的老年患者可指导家属参与足部护理。对孤寡老人指导简单易行的足部护理方法。

3. 指导老年患者穿白色棉袜,用白色毛巾擦脚,以便及时发现足部小破溃。

4. 对患者进行电话随访,督促患者按时进行相关检查。

六、护理效果评价

附:消渴病痹病(糖尿病周围神经病变)中医护理效果评价表

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