消渴目病（糖尿病视网膜病变）中医护理方案

（试 行）

一、常见证侯要点

（一）气阴两虚，络脉瘀阻证：口干咽燥，视力减退，目睛干涩，神疲乏力，便干或稀溏。舌胖，紫暗或有瘀斑。

（二）肝肾阴虚，目络失养证：视物模糊或变形，目睛干涩，腰膝酸软，头晕耳鸣，大便干结。舌暗红，少苔。

（三）阴阳两虚，血瘀痰凝证：五心烦热，视物模糊或不见，神疲乏力，失眠健忘，腰酸肢冷，大便溏结交替。舌胖少津或有瘀点。

二、常见症状/证侯施护

（一）视物模糊

1.病室光线明亮，避免强光刺激，物品摆放有序，地面防滑。

2.观察患者视物模糊或变形的程度，评估跌倒的高危因素，悬挂标识，加装护栏，督促其更换防滑鞋。

3.患者突然出现眼前全黑或漂浮的圆形黑影等眼底出血症状时，立即报告医师。

4.遵医嘱耳穴贴压：取肝、眼、肾、神门、交感等穴。

5.遵医嘱中药离子导入。

（二）目睛干涩

1.避免强光与烟尘刺激，阅读及使用电脑大于1小时应闭目休息10分钟。

2.遵医嘱眼部中药湿敷。

3.遵医嘱眼部中药熏蒸或雾化。

4.遵医嘱眼部中药离子导入。

5.遵医嘱穴位按摩：取太阳、上睛明、四白、丝竹空等穴。

6.遵医嘱耳穴贴压：取肝、眼、肾、神门、皮质下等穴。

（三）头晕耳鸣

1.出现头晕、头痛加重、血压升高时卧床休息并及时报告医生，改变体位时动作宜缓慢，防止跌扑。

2.遵医嘱耳穴贴压：取心、肝、肾、神门、交感等穴。

三、中医特色治疗护理

（一）药物治疗

1.内服中药：知柏地黄丸宜空腹或饭前服用（详见附录1）。

2.注射给药（详见附录1）。

（二）特色技术

1.穴位按摩（详见附录2）。

2.耳穴贴压（详见附录2）。

3.中药熏蒸

（1）距离：3～5cm。

（2）温度：37～40℃。

（3）时间：20～30分钟。

（4）其他详见附录2。

4.中药湿敷

（1）无需加热，闭目贴敷于双眼。

（2）每次15～20分钟，每天2～3次。

（3）其他详见附录2。

5.中药离子导入（详见附录2）。

6.中药雾化：操作时超声雾化器的伸缩管距离雾化部位3～5cm，调节适宜的雾量，以患者能耐受为度，治疗过程中询问患者如有不适。操作完毕后，用纱布轻轻拭干皮肤。

四、健康指导

（一）生活起居

1.室内光线明亮，避免强光等不良刺激，眼底出血者卧床休息。

2.保持大便通畅，避免努责，戒烟酒。

3.选择合理的运动方式，如散步、太极拳、八段锦等。避免剧烈运动，运动时随身携带糖果。

（二）饮食指导

1.气阴两虚，络脉瘀阻证：宜食益气养阴，活血通络的食品，如莲子、百合、山药等。食疗方：山药排骨汤。

2.肝肾阴虚，目络失养证：宜食补益肝肾，养血通络的食品，如黑芝麻、枸杞等。食疗方：枸杞蒸鸡。

3.阴阳两虚，血瘀痰凝证：宜食阴阳双补，化痰祛瘀的食品，如牛肉、羊肉、枸杞等。食疗方：清炖枸杞鸽。

（三）情志调理

1.讲解疾病的相关知识，解除患者疑虑、恐惧心理。

2.耐心倾听患者主诉，了解心理状态，给予心理疏导。

3.鼓励病友间交流治疗体会，增强治疗信心。

4.根据患者不同情况采取不同方法进行情志调理：

①清静养神法：对视物模糊或视物不见的患者，通过闭目静坐、静卧，全身放松，平静呼吸，以达到全身气血流通顺畅。

②顺意从欲法：对于暴盲、精神压力大的患者，鼓励并引导其倾诉，以疏泄情志。

③五行相胜法：对于视力逐渐减弱或暴盲的患者，易出现忧虑情绪，根据五行制约法则——喜胜忧，指导患者根据自身的喜好选择相声或听欢快、喜气的乐曲，减轻忧虑。

五、护理难点

消渴目病患者行玻璃体切除术后特殊体位耐受性差

解决思路：

1.加强对患者家属的教育，取得家属的支持。

2.对术中采用C₃F₈气体注入或硅油充填的患者，术后患者每日俯卧位18小时以上。给予患者额下垫一自制软枕，或以额颏胸垫辅助体位，变换体位时面部必须严格保持朝下。

（1）俯卧位：保持面部与地面平行的体位，应加强巡视，及时纠正体位。

（2）半卧位：患者头部纵轴线于地平线的夹角≥75°，也可头向一侧倾斜。

3.加强随访工作。

六、护理效果评价

附：消渴目病（糖尿病视网膜病变）中医护理效果评价表

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